Referujúci veterinárny lekár Meno a priezvisko Telefónne číslo Spôsob oznámenia výsledkov vyberte E-mailom Telefonicky Poštou
E-mail Názov a adresa pracoviska
Majiteľ Meno a priezvisko Telefónne číslo
E-mail Adresa
Pacient Meno
Dátum narodenia
Pohlavie vyberte M NM F NF Hermafrodit
Zviera vyberte Pes Mačka Morča Králik Plaz Iné
Plemeno
Dátum kastrácie
Dátum posledného hárania
Dĺžka posledného hárania
Anomálie počas hárania
Platné očkovania proti DHPPI- L4- R, kedy a aká vakcína
Iné očkovania - kotercový kašeľ, kedy a aká vakcína
Všeobecná anamnéza Dlhodobo užívané lieky
Doplnky výživy
Lieky aplikované iným lekárom pred návštevou nášho pracoviska
Prostredie, v ktorom sa pacient zdržiava vyberte Vonku Vnútri Má prístup von aj dnu
Strava a režim, zmena v diéte: vyberte Granule Varená strava BARF Iné
Popíšte detaily stravy (typ granúl, podrobnosti o Barfe, iné)
Kŕmený je: vyberte 1x denne 2x denne Prístup ku krmivu má stále
Je podľa Vás zvieratko celkovo zoslabnuté, smutné, apatické?
Koľko dní trvá problém
Schudlo vaše zvieratko výrazne na hmotnosti v posledných týždňoch? Koľko a za akú dobu
Zdravotný problém Príjem tekutín vyberte Normálny Zvýšený Znížený
Chuť do jedla
Zvracanie vyberte Nie Voda Nenatrávené krmivo Pena Krv
Zvracia približne ..... krát denne
Ako vyzerajú zvratky, popis, množstvo a farba, konzistencia
Hnačka vyberte Nie Tekutina Kašovitá stolica Hlien Krv Nestrávené krmivo
Hnačkuje približne .... krát denne
Ako vyzerá hnačka, popis, množstvo a farba, konzistencia
Bolestivosť brucha
Kašeľ vyberte Suchý dráždivý Vlhký
Dýchanie vyberte Chrapoty, sipoty Plytké dýchanie Iné RTG snímok priložený v súbore
Krívanie vyberte HK P HK L PK P PK L
Dýchanie vyberte Chrapoty, sipoty Plytké dýchanie Iné RTG snímok priložený v súbore
Výtok vyberte Oko Ucho Nos Ústa Vagína Predkožka
Charakteristika výtoku: vyberte Vodnatý Hlienovitý Hnisavý Krvavý
Moje zvieratko má iný problém: miesto na popis problému
Biochemického vyšetrenia krvi
CT
MRI
Myelografia
Moč
Iné
